様式第11号
行政財産	土地
建物	使用廃止届	
年　　月　　日

　　　(あて先)福岡地区水道企業団企業長

届出人住所　　　　　　　　

氏名　　　　　　　印

電話番号　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付○○福企第　　号にて使用許可を受けておりました次の行政財	
産	土地
建物	の使用を廃止したいので、お届けします。	
1	土地
建物	所在地	
2　使用面積

3　使用目的

4　使用期間

5　使用理由

6　廃止時期及び理由

7　添付書類　　見取図及び関係図面